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索引号: 000000180000000/202101-00001 组配分类: 决策部署落实情况
发布机构: 颍东区医疗保障局 主题分类: 结果公开  
名称: 2020年颍东区医疗保障工作要点 文号:
信息来源: 颍东区医疗保障局 办公室 有效性: 有效
生成日期: 2021-01-02 17:06:06 发布日期: 2021-01-02 17:06:06
2020年颍东区医疗保障工作要点
发布时间:2021-01-02 17:06:06 浏览次数:474 字体:[ ]

2020年颍东区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民为中心的发展思想,按照区委、区政府的部署安排和上级深化医疗保障制度改革的总体要求,坚持以保障基本、促进公平、稳健持续为原则,坚持以制度建设为主线,坚决落实好医保脱贫“硬任务”,持续加强医疗保障综合监管,做实医保为民、惠民、便民文章,不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感,坚决打赢疫情防控人民战争、总体战、阻击战。

一、全面提升党的建设水平

1.增强理论联系实际的能力。持续跟进学习习近平总书记最新重要讲话、文章、批示精神,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和指示批示精神,推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想往深里走、往心里走、往实里走。坚持长效学习机制,建设学习型党组织,进一步深化警示教育,巩固拓展“不忘初心,牢记使命”主题教育成果,把学习成果体现到增强党性、提高能力、推动工作上来。

2.找准加强党建工作的着力点。以加强党的政治建设为统领,坚持“围绕业务抓党建、抓好党建促业务”定位,把党建工作落实到医疗保障改革、发展、服务工作中去;深入推进全区医疗保障系统行风建设,加强廉政风险防控和廉政责任落实,持续跟踪抓好区委第二巡察组巡察反馈问题的整改落实,以制度建设成果巩固整改成效。强化使命担当,全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作,力促部门职责履行更扎实、支部战斗堡垒更坚固、党员先锋模范作用更凸显。

二、坚决打赢医保脱贫攻坚战

3.坚决完成医疗保障脱贫攻坚“硬任务”。落实建档立卡贫困人口基本医疗保险制度全覆盖,解决贫困人口“基本医疗有保障”突出问题,建立多部门协作机制,实现贫困人口动态管理。强化贫困人口医保慢性病服务,确保贫困患者慢性病就诊证发放及时、待遇享受及时。对贫困人口参加基本医疗保险实行分类补助,稳定实现基本医疗有保障。完善医疗保障“一站式”结算信息系统。认真做好国家、省巡视巡查反馈问题、2019年省脱贫攻坚第三方评估反馈问题整改,加强对“三类户”的医保监测预警,防止因病致贫返贫。

4.完善医保扶贫政策体系。全面落实医保扶贫政策,持续治理过度保障,严格执行省健康脱贫综合医疗保障负面清单制度,实施分类整改措施,平稳实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制,合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。建立脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制,做好与乡村振兴战略的有机衔接。

三、健全完善医疗保障制度体系

5.深化医疗保障制度改革。贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和省市改革部署,推动改革举措落地,在积极作为中持续释放改革的制度红利。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理。探索开展常见慢性病、特殊慢性病门诊待遇保障机制试点,动态调整门诊慢性病用药目录。探索建立重大公共卫生疫情防控医保应急储备金。

6.落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。巩固扩大基本医保制度覆盖面,促进多层次医疗保障体系发展。积极配合基本医保市级统筹管理。推进实施医疗保障民生工程项目。探索罕见病用药保障机制。增强医疗救助托底保障功能,落实资助重点救助对象参保缴费政策,健全重点救助对象医疗费用救助机制。提高城乡居民基本医保人均财政补助标准,同步调整个人缴费。加强医疗保障基金预算管理,合理编制和执行医保基金预算,推进医保基金管理绩效评价,加强基金运行统计分析和风险预警。

四、进一步强化医疗保障综合监管

7.保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作为首要任务,深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督检查力度。试点对医共体牵头医院开展基金审计监督。探索实施严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,推广经办机构、定点医药机构维护基金安全承诺制度,完善举报奖励制度。组织开展医保基金监管集中宣传活动,加强舆论引导,曝光典型案例。

8.健全基金监管长效机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管,推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。建立基金监管部门联席会议制度,健全基金监管联动机制、综合监管协调机制和案件线索移送机制,完善联合查处和信息互通工作机制。引入第三方力量参与基金监管,推进基金监管领域政府购买服务制度化、规范化、常态化。扎实推进“两试点一示范”工作。加强监管队伍建设,规范统一基金监管相关标准,提升监管能力和水平。

五、深化药品与耗材集中采购机制改革

9.完善药品集中带量采购制度。实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围。对未纳入国家、省组织集中采购的药品探索开展单品种带量采购。落实“17+13+X”抗癌药降价惠民政策,开展部分常用药品及非过评药品集中带量采购谈判议价工作,减轻群众就医负担。

10.推进医用耗材治理改革。落实国务院《关于治理高值医用耗材的改革方案》,学习借鉴我省高值医用耗材集中带量采购试点经验,积极跟进省医保局高值医用耗材集中带量采购谈判议价扩围扩品,探索对新冠病毒肺炎疫情防控低值医用耗材实施集中挂网采购。

六、推进医药价格改革

11.探索建立医疗服务价格动态调整机制。制定医疗服务价格核定规范,健全新增和新开展医疗服务项目自主定价工作机制,稳妥有序调整公立医疗机构部分医疗服务价格。做好“互联网+”医疗服务立项申报材料的受理初审工作。加强药品价格监测监管,探索建立医药价格监测、统计分析机制,做好短缺药品保供稳价工作。

七、持续深化医保支付方式改革

12.深入推进多元复合式支付方式改革。完善医保支付机制,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,扩大按病种付费范围和病种;扩大日间手术试点范围。结合紧密型县域医共体和城市医联体建设,研究统筹公共卫生服务资金和基本医疗保险基金使用办法。完善紧密型县域医共体医保基金专用账户管理机制。争取纳入疾病诊断相关分组付费(DRG)省级试点。扩大按病种收付费实施范围,动态调整病种组医保支付标准。在区属以下医疗机构选择部分临床路径明确,有收治能力的手术类常见疾病实行“同病同保障”。

八、加强医保目录和两定机构管理

13.加强医保目录管理。做好新版药品目录落地和信息系统的动态维护。推进实施医院制剂纳入我省医保目录范围工作。落实国家医保局、省市医保局工作要求,逐步建立高值医用耗材基本医保准入制度,实行高值医用耗材目录管理。开展谈判药品落地情况监测工作。

14.加强两定机构管理。制定并实施医疗机构和零售药店定点管理暂行办法,规范定点机构服务协议管理;加强对定点医药机构的考核管理,建立完善考核指标体系,建立末位淘汰机制。 

九、推进医保信息化建设

15.加快医保信息化建设。做好过渡期间现有系统的运维工作,确保现有医保信息系统的稳定运行。在省医保局统筹下建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统。启动医疗保障公共服务平台建设,实现数据有效整合与共享应用,提升医保经办服务效能。推进医保电子凭证和移动支付在医疗保险领域应用。

16.统一信息业务编码标准。开展全区医保系统单位和人员等信息业务编码标准信息维护,建立动态维护机制,推动15 项信息业务编码标准落地。

十、加强医保规划和法治建设

17.加强规划编制。开展“十四五”医保重点课题研究,深入推进医保政策研究,高质量编制“十四五”颍东区医疗保障事业发展规划草案。

18.提升依法行政能力。建立重大事项及执法决定法制审查制度,做好规范性文件的公平性和合法性审查工作,加强法制培训,对全局基金监管执法人员开展轮训。完善相关制度,推进法治机关建设。

十一、优化医保经办管理服务

19.做好医保经办管理工作。按照国家医保局、省市医保局部署,推进颍东区医疗保障经办体系改革,落实推进服务下沉。推进医保公共服务标准化、规范化,实施统一的医保政务服务事项和办事指南,持续开展“减证便民”、“一网通办”,大力推行网上经办、掌上办事。建立健全行风建设专项评价长效机制,全面实施“好差评”制度。继续做好商业保险机构经办(承办)医保业务工作。开展医疗保险精算及运行分析。

20.完善医保异地即时结算服务。扩大异地住院直接结算范围,通过国家平台开展异地在线备案转诊和直接结算,基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。落实全省一体化业务协同管理工作机制要求。实现长三角地区门诊费用双向直接结算。

21.做好新冠肺炎临时综合保障服务。制定并实施疫情期间特殊保障政策,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治。根据疫情防控需要,优化医疗保障经办服务方式,切实做好新冠肺炎患者救治费用医保结算工作。

十二、强化能力建设

22.锤炼锻造过硬干部队伍。制定科学的医保系统干部队伍建设计划和学习培训计划,积极组织专题培训,加大业务骨干的培养力度,持续提高我区医保系统工作人员的理论素养、履职能力和服务水平。探索实行轮岗交流、挂职锻炼等方式,提升业务骨干人员胜任多岗位需求的能力。

23.推进综合治理能力建设。持续改进工作作风,建立及时发现、快速解决问题工作机制。压紧压实意识形态工作主体责任,加强意识形态阵地的建设和管理,完善网络舆情应对相关工作制度,防范和化解医疗保障领域意识形态风险。深入开展调查研究,严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为,做好信访维稳、政务公开和定点帮扶工作,加大医疗保障宣传力度,规范政务信息报送管理,及时回应社会关切。